;
La fructosa és un sucre àmpliament present en la dieta, ja sigui en productes naturals com les fruites, verdures i la mel o en aliments processats com els edulcorants dietètics o els refrescos, entre altres.
L’absorció de la fructosa té lloc en l’intestí prim, gràcies a unes cèl·lules anomenades enteròcits, les quals són específiques d’aquest òrgan.
Parlem de malabsorció de fructosa quan existeix un dèficit dels transportadors intestinals localitzats en els enteròcits, que s’encarreguen d’introduir la fructosa des de l’intestí prim a l’interior de la cèl·lula. A causa de la manca d’aquests transportadors, la fructosa no aconsegueix entrar a la cèl·lula intestinal i conseqüentment passa al còlon, on és fermentada per bacteris intestinals que alliberen hidrogen, diòxid de carboni i metà, així com àcids grassos de cadena curta i aigua.
Aquests gasos i substàncies osmòticament molt actives són les causants dels símptomes d’intolerància a fructosa: distensió abdominal, diarrea i dolor abdominal.
No obstant això, la malabsorció de la fructosa no s’ha de confondre amb la intolerància hereditària a la fructosa (IHF), la qual es diagnostica durant els primers anys de vida. La IHF, a diferència de la malabsorció de glucosa, és deguda a un dèficit de l’enzim hepàtic que degrada la fructosa.
Aquesta patologia, malgrat ser genètica, pot ser temporal, podent arribar tant a superar-se com a agreujar-se. No existeix un únic causant de la intolerància a la fructosa; moltes vegades sol ser secundària a una altra patologia referent a l’intestí com podria ser el sobrecreixement bacterià, infeccions diverses, malaltia inflamatòria intestinal com la malaltia de Crohn o la Colitis Ulcerosa, etc. A més, en nens, pot ser degut a una immaduresa del tub digestiu.
Existeixen dos tipus de fructosa, la que es troba en major mesura en fruites i verdures, i la produïda artificialment, que s’afegeix com a edulcorant en productes industrialitzats i medicaments, i que està reflectit en els etiquetatges i prospectes.
El tractament dietètic consisteix en la restricció de la fructosa en la dieta, amb l’objectiu inicial de millorar els símptomes. Serà de vital importància valorar la causa primària que estigui produint aquesta malabsorció i tractar-la particularment per tal d’evitar continuar danyant l’epiteli intestinal.
La dieta serà més o menys restrictiva en funció del grau de tolerància; per això serà necessari la confecció d’una dieta individualitzada per fases, en la qual el dietista-nutricionista haurà de tenir en compte el correcte diagnòstic previ (test d’hidrogen espirat) i valorarà la necessitat de suplementar Vitamina C, ja que les dietes més estrictes no cobriran les necessitats d’aquesta vitamina.
Revisar l’etiquetatge dels aliments, igual que els prospectes d’alguns fàrmacs, serà fonamental per a poder retirar de la dieta tots aquells que ho continguin.
Cada persona pot tenir un grau de tolerància diferent pel que inicialment convé retirar els aliments amb més alt contingut en fructosa i introduir-los novament en quantitats petites, començant per aquells amb menys contingut en fructosa (1-2 maduixes, per exemple). Progressivament, es pot anar incrementant la quantitat i varietat dels aliments fins a aconseguir identificar el propi grau de tolerància.
A nivell farmacològic, no existeix un medicament específic per a la malabsorció.
* | ALIMENTOS BIEN TOLERADOS | ALIMENTOS A EVITAR |
---|---|---|
Azúcares, edulcorantes y dulces | Jarabe de glucosa, glucosa, maltosa, maltodextrina. Edulcorantes: aspartamo, sacarina, acesulfame K, ciclamato, xilitol puro. Cuidado: sacarosa | Fructosa, sacarosa, sorbitol, estevia, miel, dulces (caramelos, chocolatinas, chicles....) y todos los demás. |
Frutas | Fresas, frambuesas, pomelo, higos, naranja, mandarina, moras, plátano, arándanos, kiwi, uva, piña, papaya | Todas las demás, incluidos sus jugos. |
Verduras y Hortalizas | Brécol fresco, espinacas, setas (champiñones), escarola, endivia, canónigos, pepino, rábano, remolacha, apio, acelgas, berros, berza, brécol congelado, col, coliflor, lechuga. | Todas las demás |
Cereales y Derivados | Pan blanco, de cebada y centeno, pasta, arroz, patata, boniato, harinas y sémolas de trigo, avena y maíz, y papilla de cereales sin azúcar añadido. | Cereales o harinas integrales y harina de soja. |
Carnes, pescados y huevos | Todos los Frescos | Procesados que contengan fructosa, sacarosa o sorbitol (embutidos, salchichas, hamburguesas, paté, conservas...) |
Legumbres | Lentejas, garbanzos, alubias y guisantes (como guarnición). | Todas las Demás |
Leche y Derivados | Lactancia materna, leche, leche en polvo, queso curado y fresco y yogur sin frutas ni sacarosa. | Bebida de soja, leche condensada, yogur de frutas, de soja o edulcorado con sacarosa, preparados a base de leche con sacarosa (batidos, helados...). |
Frutos Secos | Nueces pecanas, almendras, avellanas, castañas, piñones, cacahuetes y pepitas de calabaza o girasol. | Todos los Demás |
Aceites y Grasas | Aceites vegetales, mantequilla y margarina. | Aceites y grasas con sacarosa, fructosa o sorbitol. |
Bebidas | Agua, infusiones, cacao y café. | Bebidas edulcoradas con fructosa, sacarosa o sorbitol o hechas a base de frutas. |
Condimentos y Salsas | Especias, hierbas aromáticas, mostaza, sal, vinagre y mayonesa casera. | Aliños y salsas comerciales con fructosa, sacarosa o sorbitol (kétchup, mayonesa comercial, nuez moscada, vainilla...). |